“医生，我的胚胎是优质的啊，为什么就是不着床？”
遇到这个问题的客户，眼里往往带着迷茫、不甘，和一次次希望燃起又被浇灭的疲惫。那种感觉，仿佛走在一条没有尽头的隧道，明明看到了光，却总是触碰不到。
那么为什么优质胚胎也会出现稽留流产的情况呢？让我们一起来深入了解一下。
一、胚胎自身的发育潜能
胚胎异常是引起稽留流产最主要的原因。
胚胎师是根据国际上的伊斯坦布尔共识，观察显微镜下卵裂期胚胎的细胞数量、形态和碎片含量来对胚胎进行评级。虽然有些胚胎在形态学上被评估为优质，但这并不意味着它在遗传学上是完全正常的。所以，通过显微镜下观察后判断的“优质胚胎”，也可能存在染色体异常或基因突变。
建议稽留流产的患者都常规行流产物的染色体检查，以判断本次流产是否为胚胎因素，为下次妊娠提供临床指导。
二、子宫内环境的影响
子宫是孕育宝宝的“房间”，内膜是胚胎着床和发育的“土壤”，其容受性对于胚胎的生长至关重要。
即使移植的是优质胚胎（且染色体无异常），如果子宫内膜容受性不佳（如内膜薄、血流阻力高等），胚胎也难以成功着床和发育。例如，子宫内膜过薄或增生、存在子宫内膜炎症及息肉、宫腔粘连、子宫畸形等病变，都可能影响胚胎与子宫内膜之间的正常相互作用，导致胚胎无法获取足够的营养物质，从而引发稽留流产。
此外，子宫动脉血流异常也可能导致胎盘灌注不足，影响胚胎的发育[2]。
三、母体的免疫因素
正常情况下，母体的免疫系统会对胚胎产生一定的耐受，以保证胚胎能够在子宫内安全生长。
然而，当母体的免疫系统出现异常时，可能会将胚胎视为“外来异物”进行攻击，从而导致稽留流产。例如，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可能干扰胚胎的着床和发育，增加稽留流产的风险[3]。
四、内分泌因素
女性的内分泌系统对于维持正常的妊娠至关重要。
在胚胎移植后，体内的激素水平需要保持在一个稳定的范围，以支持胚胎的生长发育。如果母体存在内分泌失调，如黄体功能不全、甲状腺功能异常等，都可能影响胚胎的正常发育。
黄体功能不全时，孕激素分泌不足，无法为胚胎提供足够的支持，容易导致稽留流产。甲状腺功能减退或亢进也会对胚胎的神经系统和心血管系统发育产生不良影响，增加稽留流产的发生率[4]。
五、感染因素
母体在孕期感染某些病原体，也可能导致稽留流产。
例如，TORCH综合征（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染），这些病原体可以通过胎盘感染胚胎，引起胚胎发育异常或死亡[5]。
所以，建议妊娠前接种疫苗，妊娠后不要食用生肉或接触猫狗粪便，且因为TORCH综合征有可能无症状，或出现类似于“低热、咳嗽、咽痛”等上呼吸道感染症状，若有可疑的表现，需及时就医。
此外，生殖道感染如衣原体、支原体感染等，也可能影响子宫内膜的微环境，对胚胎的着床和发育产生不利影响。
六、其他因素
除了上述因素外，还有一些其他因素可能与稽留流产有关。例如，孕妇在孕期接触了有害物质，如辐射、化学毒物、药物等，都可能对胚胎的发育产生不良影响。所以，建议在妊娠后服用药物均需经过医生指导。
最后，稽留流产是一个复杂的问题，即使移植的是优质胚胎，也可能由于多种因素的影响而发生。对于经历稽留流产的患者，建议进行全面的检查和评估，找出可能的原因，并采取相应的治疗措施，以提高下次妊娠的成功率。
同时，患者在备孕和孕期也应保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，积极配合医生的治疗，以迎接健康宝宝的到来！如您还有其他疑问，可联系我们，我将竭诚为您服务。
参考文献：
[1] 王珊珊,招霞,蒋益群,等.胚胎发育潜能低下患者的冻融策略选择[J].中国性科学,2016,25(11):97-99.
[2] 张利娅,钱小泉.妊娠高血压综合征患者胎盘VEGF的表达及意义[J].浙江临床医学,2013,15(12):1925-1926.
[3] 张树红.hsa-miR-199a-5p、ITGA3和VEGF在稽留流产绒毛组织中表达的研究[D].广西医科大学,2019.
[4] 杨方圆,任玉怀.稽留流产与甲状腺功能的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(63):194.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.63.168.
[5] 杜娟,夏敏.多因素Logistic回归分析稽留流产的危险因素[J].川北医学院学报,2019,34(05):608-611.
